Haigused ja seisundid

Flegmoon

Phlegmone (lad. k.)
Phlegmon (ingl. k.)

Selgitus
Flegmoon on laialdane mädapõletik, mis haarab nahaaluse rakustiku, sidekirmete- ja lihastevahelised vaheruumid. Flegmoonil ei ole kindlaid piirjooni ja seetõttu on mädanik laialivalguv.

Ülevaade
Flegmoonid, mis on tingitud hambast lähtunud põletikust, on sagedasemad alalõuapiirkonnas.
Olenevalt põletikuprotsessi levikust eristatakse piiratud ja laialdast põletikku.
Flegmooni sisaldise järgi eristatakse:
 Mädast;
 Veris-mädast;
 Roiskflegmooni.

Tekkepõhjused ja -mehhanismid

 Lõualuu piirkonna flegmoonid on sagedamini põhjustatud hambast lähtunud põletikust, kuid nad võivad olla ka muu põletiku tagajärg.
 Flegmoonid võivad olla põhjustatud ka nahaaluse rakustiku mädapõletikust (furunkulist, karbunkulist).
 Samuti võib viia flegmoonini lümfisõlmede põletik.

Sümptomid ehk avaldumine

Flegmoonide sümptomid jagunevad üldisteks ja spetsiifilisteks.
Üldised:
 Pehmete kudede turse ja kindlate piirjoonteta infiltraat ehk vedeliku kogum, mis on valulik, tihke, liikumatu.
 Nahk infiltraadi kohal on pingul, punetav, läikiv ja seda ei saa volti võtta.
 Infiltraadi lagunemisel ja mäda tekkel lisandub uus tunnus – vedeliku liikumise sümptoom, mis on eriti selgelt väljendunud pindmiselt paiknevate mädapõletike puhul.
 Võivad esineda rasked üldnähud: temperatuuri tõus 39-40 kraadi; pulss ~120 lööki minutis; hingamise sagenemine; inimene on erutatud või apaatne;

Spetsiifilised sümptomid on mitmesugused ja sõltuvad flegmooni asukohast. Näiteks:
 Mälumislihaste kinnituskohtade läheduses asuvate flegmoonide puhul on iseloomulik erineva tugevusega suuavamistakistus.
 Suupõhja flegmooni korral võib takistatud olla kõne, neelamine ja hingamine, kui infiltraat haarab keelepära ja kõri.
 Silmakoopa flegmooni korral võib esineda tugev laugude turse, punnsilmsus jne.
 Roiskflegmoon ehk gaasgangreen on kiireloomulise ja raske kuluga ning võib juba 3-4 päeva pärast lõppeda surmaga. Iseloomulikeks tunnusteks on:
 Nahk on kahvatu ja mõnikord pronksikarva;
 Infiltraat on tihke ,vähe valulik;
 Nahaaluses koes võib sedastada gaasi krudinat;
 Gaasgangreeni tagajärjel kärbuvad lihased ja hiljem teised koed;
 Flegmooni avamisel ei esine mäda, vaid vinav verine eritis gaasimullikestega;
 Lihased haavas on hallikad ja elutud, veritsus haavast on vähene;
 Hiljem võib haavast erituda mäda ja kärbunud koetükke.

Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks

 Küsitlemine ja kaebuste selgitamine.
 Põhiline informatsioon saadakse kliinilisest pildist: vaatlus, palpeerimine jne.
 Gaasgangreeni kindlaks tegemisele aitab kaasa mäda bakterioloogiline uuring.

Ravivõimalused

 Ravi on kirurgiline ja seisneb flegmooni avamises, mida tuleb teha aegsasti, ootamata seisundi halvenemist.
 Flegmooni võib avada kohalikus või üldtuimestuses.
 Haava asetatakse dreen ehk spetsiaalne toru, et mäda saaks väljuda.
 Gaasgangreeni puhul tuleb teha kiiresti laiu ja sügavaid lõikeid. Oluline on hapniku juurdepääs kudedesse. Haava võib loputada ka 3%-lise vesinikülihapendi- ja kaaliumpermanganaadi lahusega. Manustatakse spetsiaalset gaasgangreenivastast seerumit ja tehakse veenisisest vedeliku manustamist, vereülekandeid jne.
 Peale kirurgilise ravi rakendatakse ka medikamentoosset ravi: antibiootikumid.
 Hästi mõjub ka füsioteraapia. Gaasgangreeni korral oluline baroteraapia.

Prognoos

Flegmoon on kardetav selle poolest, et mäda võib mööda kaela suuri veresooni levida koljuõõnde ja rindkereõõnde, põhjustades eluohtlikke tüsistusi. Flegmoon võib põhjustada ka veremürgitust ehk sepsist.

Ennetamine

Oluline õige dieet ja suuõõne korrashoid. Regulaarselt tuleks käia hambaarsti juures hammastekontrollis, et ei tekiks põletikke, mis võivad muutuda flegmoonideks.

Kasutatud kirjandus
Leibur E.: Loengukonspekt näo- ja lõualuudekirurgias TÜ stomatoloogia üliõpilastele. Tartu 1999.